Зачем платить за ДМС, когда можно… не платить? И в крутой частной клинике вас примут по простому ОМС. Не каждая больница признается, что лечит пациентов бесплатно. Так что скрывают поликлиники и как попасть к частному врачу, не заплатив ни копейки?
Мы привыкли, что в государственных клиниках долгие очереди, вечно занятые врачи, неразбериха с талонами. А в частных — строго по времени, мягкие диваны в приёмных, никакой суеты и… огромные цены. Но с 2011 года коммерческие центры получили право работать в системе обязательного медицинского страхования. Желающих поначалу было немного, но конкуренция росла и количество клиник, которые работают по ОМС, увеличилось.
Допустим, ваша районная больница находится далеко от дома, или вы работаете в другом регионе. Рядом с местом работы есть прекрасная частная клиника. Зачем мечтать, когда можно прикрепиться к коммерческому медучреждению и попасть на приём в обеденный перерыв.
Узнайте, работает ли поликлиника мечты по ОМС и какие услуги предоставляет. Зайдите на сайт территориального фонда ОМС в вашем регионе и перейдите в реестр медицинских организаций. В этом разделе вы найдёте перечень региональных учреждений, которые работают в сфере обязательного медицинского страхования.
Если не находите списки на сайте, позвоните в страховую компанию. Телефон указан на полисе. У агента вы узнаете, какие организации работают по ОМС, и проконсультируетесь о прикреплении к клинике.
По закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 21, вы вправе раз в год поменять организацию для получения первичной медико-санитарной помощи.
1. Напишите заявление на имя главврача выбранной клиники. Укажите в обращении:
2. Подайте заявление в регистратуру, захватите паспорт и полис ОМС.
3. Вас переведут в новое учреждение в течение 12 рабочих дней. Если отказывают или задерживают заявление, сообщайте в страховую компанию.
Переходите в частную стоматологию прежде, чем заболят зубы. Очередь в листе ожидания может длиться от нескольких недель до полугода. Зубы по ОМС в частных клиниках лечат многие. Заранее прикрепитесь к лечебному учреждению и уточните, сколько предстоит ждать.
Прописка не имеет значения при выборе поликлиники, вы можете прикрепиться в регионе временного проживания. Это право вам даёт приказ Минздрава от 21.12.2012 № 1342н.
Но прежде узнайте, работает ли ваша страховая компания в другом регионе. Если нет — страховщика придётся менять. Выберите агента из списка работающих по ОМС, заполните заявление и получите новый полис.
Вы узнали, услуги каких специалистов и процедуры покрывает ОМС. Позвоните в регистратуру и запишитесь на приём к врачу. Обычно специалисты в коммерческом лечебном учреждении работают с пациентами по обязательной страховке около двух часов в день. Причина — плотная запись и нехватка времени.
В частные клиники можно попасть на бесплатный приём к специалисту, который редко принимает в городской больнице. Но помните: регламент у частного врача такой же, как у государственного. Специалист осмотрит вас, назначит необходимые обследования, которые также должны входить в ОМС. Предлагать платные услуги при бесплатном лечении вам не могут: обязательное медстрахование не предполагает доплаты. Но в частном центре придётся заплатить за анализы и процедуры, которые клиника не включила в ОМС. Медицинский центр сам выбирает перечень услуг из списка обязательного страхования.
1.Бесплатное медобследование в регионе проживания по полной программе и по базовой программе в других регионах России.
2. Вас примут без полиса в другом регионе, если вы заболели в отпуске или командировке. Номер полиса найдут в единой базе застрахованных граждан.
3. Бесплатная диспансеризация и высокотехнологичная медицина (если в клинике есть аппараты для сложных исследований).
4. Выбор госучреждений и частных центров.
5. Стоматология.
6. ЭКО в рамках базовой программы.
Чтобы воспользоваться методом ЭКО по ОМС, обратитесь в женскую консультацию. Либо посетите любой центр, который оказывает помощь по профилю «Акушерство и гинекология», работает в амбулаторных условиях и по методу ЭКО.
Предъявите полис ОМС и получите направление на ЭКО. Но этот метод используют, когда другое лечение бесплодия не дало результат.
Полис поможет пройти плановый профилактический осмотр и вылечить болезни полости рта. Но бесплатно доступны не все процедуры:
Если у вас ухудшилось самочувствие из-за резкой зубной боли, вас примут по ОМС в любой клинике в течение 2 часов.
Поставить коронку, вживить имплантат, исправить прикус и отбелить зубы получится только за деньги. Кроме того, если боитесь стоматологов — бесплатная медицина не ваш вариант.
Не поддавайтесь на уговоры оплатить дополнительные анализы. Большинство из них бесполезные. Уточните заранее, какие процедуры клиника проводит бесплатно. Если сомневаетесь — проконсультируйтесь со страховой компанией.
К сожалению, частные клиники предоставляют узкий перечень услуг по ОМС. Перед посещением медицинского центра позвоните и узнайте список бесплатных процедур и врачей. Если в реестре ТФОМС клиника есть, а в регистратуре вас отказываются принимать по ОМС — жалуйтесь в Росздравнадзор, комитет по здравоохранению региона и страховую компанию.